Cette première séance consiste en un Rendez-Vous avec votre coach personnel. A l'aide du bilan ci-dessous vous pourrez, ensemble,

établir un programme sportif et alimentaire adapté à vos besoins.

ETAT CIVIL
Nom et Prénom :
Adresse :
Ville :
Code Postal :
Téléphone :
Email :
SANTE GENERALE
Poids (kg):
Taille (cm):
Age :
Fumeur :
Maladies cariovasculaires :
Problème d'asthme :
Autres :
TRAUMATOLOGIES ARTICULAIRES
Epaules :
Coudes :
Genoux :
Chevilles :
Autres :
TRAUMATOLOGIES DU SQUELETTE
Lordose :
Cyphose :
Scoliose :
Autres :
OBJECTIFS SPORTIFS
Amincissement :
Renforcement musclaire :
Reprise d'activité sportive :
Gym post natale :
Spécificité sportive :
Autres :
Nb de séances par semaine :